ДОА коленного сустава представляет собой хроническое поражение, которое характеризуется дегенеративно-дистрофическим поражением суставных поверхностей с последующим вовлечением в патологический процесс костной ткани. Это проявляется образованием костных разрастаний (остеофитов), вторичным вовлечением в патологический процесс синовиальной оболочки с присоединением вторичной воспалительной реакции. Заболеванию подвержены люди разных возрастов, но наиболее часто оно диагностируется в возрасте старше 40 лет.
Распространенность ДОА в настоящее время составляет 60% от всех ревматических заболеваний. В группе риска находятся женщины, так как у них заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин. Также доказана ведущая роль отягощенной наследственности. Поэтому в семьях, где хотя бы один из родителей страдает ДОА, частота этого заболевания у детей в 7 раз выше, чем в здоровых семьях.
Виды
Целесообразно выделять два вида ДОА коленных суставов. Это:
- первичный остеоартроз;
- вторичный, при котором могут быть выявлены фоновые патологические процессы, предрасполагающие к развитию деформирующего остеоартроза.
Также деформирующий остеоартроз классифицируется с учетом степени тяжести заболевания. Диагноз обязательно подразумевает определение тяжести, так как она оказывает влияние на прогноз для пациента. Различают четыре степени, выделение которых основано на рентгенологических данных.
В некоторых случаях может присутствовать синовит, что обязательно отражается в диагнозе. То есть остеоартроз коленного сустава может сопровождаться воспалением синовиальной оболочки, а может и нет.
Диагноз подразумевает указание сохранности функции коленного сустава. К первой степени относится временное ограничение трудоспособности. Вторая степень характеризуется постоянной утратой трудоспособности. При третьей степени человек нуждается в постороннем уходе.
Причины
Причины, по которым развивается деформирующий остеоартроз, окончательно не установлены. Универсальный патогенетический механизм заключается в том, что производимая нагрузка на сустав значительно превышает резерв их прочности. Поэтому принято выделять так называемые предрасполагающие факторы. К ним относятся следующие:
- травматическое повреждение суставов;
- дисплазия коленных суставов (дисплазией называется врожденный генетический дефект, при котором отмечается повышенная подвижность суставов);
- отягощенная наследственность (деформирующий остеоартроз наследуется полигенно, то есть несколько генов определяют возможность развития этого заболевания);
- заболевания желез внутренней секреции (сахарный диабет, акромегалия с повышенной выработкой соматотропного гормона, избыточная масса тела);
- дисметаболические сдвиги (подагра, повышенное отложение железа в организме);
- сопутствующие заболевания опорно-двигательной системы (ревматоидный артрит и другие).
В результате воздействия причинных факторов деформирующий остеоартроз характеризуется нарушением активности хондроцитов (клеток соединительной ткани, которые вырабатывают коллаген и другие компоненты хряща), а также снижением прочности суставного хряща из-за повышенного накопления в нем воды, нарушения нормального строения его волокон и т.д.
Начальные изменения происходят в центральной части сустава. Это приводит к появлению трещин и обнажению кости, которая постепенно утолщается, и образуются костные разрастания. Данная реакция носит компенсаторный характер. Параллельно имеют место аутоиммунное воспаление, которое обуславливает прогрессирование заболевания и появление новых клинических симптомов.
Симптомы
Симптомы деформирующего остеоартроза коленного сустава представлены следующим образом:
- боли, которые усиливаются во время движения, в покое они стихают;
- боли, которые возникают при начале движения (во время первых шагов);
- блокадные боли, которые обусловлены попаданием суставной мыши между поверхностями сустава (пациент их описывает как заклинивание во время движения);
- появление хруста в суставе;
- изменение формы суставов за счет костных разрастаний;
- активность сустава ограничивается незначительно, кроме запущенных случаев.
Диагностика
Диагноз деформирующего остеоартроза подтверждается дополнительными методами исследования, при этом большая роль отводится рентгенологическому исследованию. С его помощью можно установить степень заболевания. Помимо этого диагноз остеоартроза является диагнозом исключения, то есть необходимо проводить дифференциальную диагностику для исключения заболеваний со схожими проявлениями. Поэтому основными диагностическими тестами, проводимыми в этом случае, являются:
- рентгенография (как было указано выше);
- общеклинический анализ крови (нет патологических изменений);
- биохимическое исследование крови (тоже без особенностей);
- биопсия синовиальной оболочки с последующим гистологическим исследованием;
- биопсия хрящевой ткани с изучением ее строения под микроскопом.
Таким образом, диагноз остеоартроза подразумевает проведение как лабораторных, так и инструментальных исследований.
Осложнения
Дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава, которое долго не диагностировано и не проведено своевременное лечение, может осложняться различными патологическими процессами. Это могут быть:
- травмирование подлежащих тканей;
- развитие мышечных контрактур;
- обездвиженность больного приводит к гипостатической пневмонии и т.д.
Лечение
Деформирующий остеоартроз может лечиться как консервативно, так и оперативно. Выбор той или иной тактики зависит от многих факторов. Однако независимо от этого лечение этого заболевания преследует следующие цели:
- уменьшение прогрессирования патологического процесса сустава;
- уменьшение выраженности болевого синдрома;
- улучшение функционирования пораженного сустава;
- купирование неприятных клинических проявлений этого заболевания.
Лечебная программа, которая показана при деформирующем остеоартрозе суставов, состоит из трех основных положений, которые приведены ниже:
- проведение лекарственной терапии (занимает основное место в консервативном лечении);
- физические методы обезболивания (физиотерапевтические процедуры);
- реабилитационные мероприятия.
Деформирующий остеоартроз независимо от его степени подразумевает назначение патогенетической, которая представлена хондропротекторами, и симптоматической (в основном это противовоспалительные препараты гормональные и негормональные) терапии.
Нестероидные противовоспалительные средства занимают первостепенное значение для купирования боли. Их положительный эффект связан с тем, что они блокируют выработку простагландинов (особые вещества), которые отвечают за боль. Остеоартроз требует назначения таких препаратов из этой группы, которые быстро выводятся из организма и оказывают минимальное количество побочных эффектов. Поэтому препаратами выбора являются Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам и другие. При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения боли показано использовать глюкококртикостероиды. Преимущественно их вводят внутрь сустава, так как такой способ сопряжен с меньшим риском побочных эффектов.
Хондропротекторы позволяют восстановить структуру хряща, которая в разной степени повреждена при этом заболевании суставов. Основным действующим веществом этих препаратов является гиалуроновая кислота. Она позволяет уменьшить активность ферментных реакций и повысить синтетическую способность хондроцитов.
Деформирующий остеоартроз в некоторых случаях может быть показанием для ортопедического лечения. Оно заключается в замене пораженного сустава на искусственный. Обычно оно показано при третьей-четвертой степени заболевания.
Профилактика
Остеоартроз коленного сустава может быть предупрежден, если придерживаться следующих мероприятий:
- снижение избыточной массы тела;
- уменьшение физической нагрузки на суставы;
- отказ от вредных привычек;
- ношение наколенников, которые уменьшают травматизацию сустава;
- регулярное наблюдение у ревматолога, если выставлен диагноз остеоартроза;
- незамедлительное посещение врача при появлении жалоб, которые типичны для ДОА.
К каким врачам обращаться
При наличии клинических признаков, подозрительных в отношении ДОА коленного сустава, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью к следующим специалистам:
- ревматолог – основной врач, который занимается оказанием специализированной помощи при ревматических заболеваниях, в том числе и при деформирующем остеоартрозе суставов;
- терапевт – проводит лечение неосложненных форм этого заболевания;
- травматолог-ортопед, который определяет показания для оперативного лечения, а также занимается вопросами имплантации суставов при неэффективности консервативной терапии.
В заключение необходимо отметить, что деформирующий остеоартроз коленных суставов является распространенным заболеванием, которое в последнее время встречается с еще большей частотой. Причинные факторы окончательно не установлены, поэтому эффективные меры профилактики не разработаны. В связи с этим необходимо своевременно выявлять ДОА коленного сустава. Также по возможности рекомендуется воздействовать на предрасполагающие факторы. Однако после того, как выставлен окончательный диагноз показано проведение патогенетической и симптоматической терапии.