Болезнь суставов под названием «остеоартроз» часто встречается среди населения цивилизованных стран. Поражение коленных и тазобедренных сочленений при этом заболевании приводит человека к инвалидности. Основа болезненного процесса при артрозе – постепенная дегенерация и гибель клеток суставного хряща.
Прежнее название остеоартроза – деформирующий артроз. Этот термин применялся в медицине раньше, вплоть до начала XXI века. Сейчас оба названия используются, как синонимы. Деформирующий артроз с поражением коленного сустава имеет специальное наименование – гонартроз.
Механизмы развития остеоартроза
Слой хряща, покрывающий суставные поверхности костей, состоит из клеток (хондроцитов) и внеклеточного вещества. Внеклеточное вещество (матрикс) содержит прочные коллагеновые волокна, молекулы гликопротеидов и гиалуроновую кислоту. Хондроциты вырабатывают составные части матрикса и ферменты – протеиназы. В здоровой хрящевой ткани взаимодействие веществ матрикса сбалансировано.
Начинается деформирующий артроз с избыточной работа ферментов – протеиназ, повреждающих составные части матрикса. Но скорость работы хрящевых клеток по синтезу новых молекул межклеточного вещества остаётся прежней или снижается. Так нарушается механизм самообновления хрящевой ткани.
Неровности костного ложа – дополнительная причина разрушения хряща коленного сустава. Изменение механических свойств костной поверхности после микропереломов нарушает равномерность давления на хрупкий живой амортизатор.
Кроме дегенеративно-дистрофических изменений, для деформирующего артроза коленного сустава также характерны воспалительные симптомы. Воспаление преобладает в период обострения. Происходит утолщение внутренней (синовиальной) оболочки коленного сустава, которое очень похоже на её изменение при артритах. При гонартрозе воспаление возникает в местах соприкосновения синовии и хряща. Возможно также появление отёка и утолщения околосуставных мягких тканей.
Внешние проявления заболевания
Симптомы деформирующего артроза – возникновение болей в суставах при ходьбе и появление хруста при движениях. Внешняя деформация сочленений развивается при длительном течении болезни. Воспаление околосуставных тканей проявляется 5-ю классическими признаками: припуханием, болью, покраснением, повышением кожной температуры, ограничением подвижности коленного сустава.
В начальном периоде развития артроза боли имеют «механический характер». Это значит, что боль появляется или усиливается преимущественно к вечеру, особенно после физической нагрузки. Утром, после ночного отдыха болезненные ощущения уменьшаются или исчезают. С течением времени интенсивность боли постепенно увеличивается, боль не прекращается после ночного отдыха. Появление симптома «утренней скованности» характеризует присоединение воспаления внутренней (синовиальной) выстилки коленного сустава.
В больном суставе может отмечаться хруст и треск при движениях. Из-за выраженных болей развивается защитный спазм мышц, он ещё больше ограничивает движения в поражённых сочленениях, вплоть до развития стойкой тугоподвижности (контрактуры).
Способы лечения остеоартроза
Лечебные мероприятия для больных остеоартрозом коленного сустава можно сгруппировать в несколько разделов:
- Информирование пациентов о причинах, характере течения и прогнозе заболевания «деформирующий остеоартроз» и способах его лечения.
- Обезболивание.
- Нелекарственное лечение (реабилитация).
- Улучшение питания хряща и профилактика дальнейшего разрушения структур больных суставов.
Лекарственные средства
В арсенале врачей есть 2 группы лекарств, которые действуют на проявления болезни:
- Симптоматическое лечение обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Эти лекарства уменьшают боли, отёк, скованность в суставах и улучшают их подвижность.
- Лечение хондропротекторами («защитниками хряща»). Эти средства замедляют прогрессирование болезни.
Обезболивание
Обезболивающие лекарства (парацетамол) рекомендуются пациентам с умеренными непостоянными симптомами без признаков воспаления в суставах. Основное преимущество парацетамола – безопасность для пищеварительного тракта.
Другие средства из группы нестероидные противовоспалительных препаратов (НПВП) тоже назначаются больным с гонартрозом. Лечение пожилых людей с сопутствующими заболеваниями этими лекарствами может осложниться опасными побочными эффектами. Поэтому используя НПВП, нужно учитывать все имеющиеся показания и противопоказания.
Правила безопасного приёма противовоспалительных препаратов:
- Использование самой малой эффективной дозы лекарства.
- Выбор препарата с наименьшим риском побочных эффектов.
- Оценка риска осложнений у каждого из пациентов (возраст >65 лет, наличие болезней пищеварительного тракта в прошлом, женский пол).
При неэффективности или плохой переносимости НПВП пациентам с остеоартрозом коленного сустава назначают другой анальгетик – трамадол.
Препарат выпускается в различных лекарственных формах: иньекциях, свечах и таблетках. Максимальная суточная доза трамадола, разрешённая к применению, равняется 400 мг. Для лечения болей при гонартрозе достаточно приёма 200 мг лекарства. Возможны побочные реакции от применения препарата – тошнота, небольшое головокружение, вялость, сонливость, задержка стула. Снижая дозу лекарства до наименьшей эффективной, можно ослабить неприятные симптомы. Трамадол продаётся в аптеках только по рецепту врача.
Лечение местными обезболивающими средствами более безопасно. В арсенале врачей есть мази, гели, кремы, пластыри, содержащие в составе противовоспалительные компоненты. С их помощью часть пациентов может обойтись без приёма таблеток или снизить их дозу.
Существует метод быстрого купирования (прекращения) сильных болей при артрозе – внутрисуставное введение стероидных гормонов. Его иногда используют при неэффективности простых способов обезболивания. Обязательным условием для внутрисуставного назначения стероидов является подтверждение воспаления в суставе (симптом «утренней скованности» до 30 мин, припухание и отёк мягких тканей). Чем больше выражены симптомы воспаления, тем более эффективно будет лечение препаратами стероидных гормонов.
Абсолютное противопоказание для внутрисуставного введения стероидов – отсутствие симптомов воспаления. При гонартрозе иньекции стероидов можно делать не чаще 4-х раз в течение года.
Как действуют хондропротекторы – «защитники хряща»?
Хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат составляют межклеточное вещество хряща. Созданы лекарственные препараты в виде капсул, содержащих эти составные части хрящевого матрикса. Капсулы принимаются внутрь, вещества всасываются в кровь и доставляются в ткани суставов. Там они стимулируют выработку матрикса, тормозя его разрушение.
Лечение внутрисуставными иньекциями гиалуроновой кислоты замедляет прогрессирование остеоартроза, улучшает состояние повреждённого хряща и ослабляет болевой синдром. Для хондропротекторов свойственно отсроченное наступление лечебного эффекта (через 20 – 50 дней от начала применения) и сохранение его до 3-х месяцев.
Лечебная гимнастика укрепляет мышцы конечностей и уменьшает тугоподвижность в больных суставах. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и питание всех суставных тканей, увеличивают силу и выносливость окружающих мышц.
При полной неэффективности лекарственного лечения, сохранении сильных болей, ограничивающих трудоспособность и самообслуживание пациента возможно оперативное лечение гонартроза.
Хирургические вмешательства при остеоартрозе
- Артроскопические вмешательства при повреждениях менисков.
- Корректирующие операции (остеотомии).
- Замена поражённого коленного сустава искусственным протезом.
10-летняя эффективная работа протеза коленного сустава наблюдается у 90-95% прооперированных больных. Протезирование позволяет восстановить способность к самообслуживанию и трудоспособность у людей с диагнозом «деформирующий остеоартроз коленных суставов IVстепени».
Деформирующий артроз имеет прогрессирующее течение. Наука пока не научилась останавливать процессы дегенерации и гибели суставного хряща. Исследователи работают над созданием новых методов помощи при остеоартрозе. Изучается возможность трансплантации хряща или стволовых клеток. Если учёным удастся реализовать эти амбициозные планы, то изменится прогноз и улучшится качество жизни для многих тысяч больных гонартрозом.
Сегодняшнее лечение деформирующего артроза помогает облегчить страдания пациентов, улучшить качество их жизни, научиться сохранять трудоспособность, несмотря на симптомы болезни.