Заболевания коленного сустава поражают разные его части. Поэтому для полного понимания кратко разберем строение.
Сустав этот самый большой в организме и образован, как видно на картинке, бедренной костью, большеберцовой и еще одной маленькой косточкой – надколенником.
Обращенные вовнутрь сустава поверхности этих костей покрыты хрящом. Кроме того, имеется так называемая суставная сумка, она ограничивает полость сустава. Внутри нее есть два хрящика –мениски. А еще, внутри находятся коленные связки, которые называются крестообразными, – передняя и задняя. Они перекрещиваются и потому так названы.
Мало того, для прочности коленный сустав дополнительно окружает множество связок.
Заболевания коленного сустава многочисленны и разнообразны, заболевание может поражать любую часть сустава.
Травмы колена
Травматические повреждения:
- Растяжения и разрывы связок;
- Вывихи
- Переломы
- Переломовывихи
- Гемартроз
- Разрыв мениска
Травматические болезни колена из всех его заболеваний самые частые.
Повреждения связок:
- Разорваться могут как крестообразные связки, так и боковые. Если разорвана передняя крестообразная связка, то определяется симптом «переднего выдвижного ящика». Чтобы выявить это заболевание, одной рукой удерживают бедро, а другой тянут голень кпереди – и наблюдают, как верхний край голени подобно выдвижному ящику выступает вперед.
Разумеется, данная процедура болезненна и при неправильном ее проведении возможен гемартроз (о котором будет написано ниже) или, что гораздо хуже – повреждение нервов. Поэтому все симптомы болезни проверяет только врач, фельдшер или медсестра. - Если разорвана задняя боковая связка, то аналогичным образом можно вызвать симптом «заднего выдвижного ящика».
- Боковых связок две: внутренняя и наружная. Если разорвана внутренняя, то голень отклоняется кнаружи (ноги буквой Х). А если наружная – то кнутри (ноги буквой О). Впрочем, гораздо чаще внешне нога не изменена. В этом случае одной рукой фиксируют бедро, а другой перемещают голень поочередно кнутри и кнаружи. Делает это только человек с медицинским образованием и аккуратно.
- При разрыве связки надколенника даже при простом взгляде на колено можно видеть смещение надколенника. При подозрении на разрыв связки надколенника эту кость аккуратно, но крепко берут двумя пальцами и поочередно смещают вверх, вниз, вправо и влево.
Вывихи
Вывих в коленном суставе иначе называют вывихом голени. Они, в зависимости от направления смещения, бывают передними, задними и боковыми. При вывихах всегда разрываются связки.
Вывихи (особенно передние и задние) опасны повреждением близлежащих сосудов и, особенно, нервов.
- Повреждение сосудов: сместившаяся кость сдавливает артерию в подколенной ямке. Поэтому стопа бледна и на ощупь холодная, человек жалуется сперва на ползание «мурашек», а потом на боль. Если сдавливается вена, то стопа отекает, становится синей. Также вывих может привести к гемартрозу коленного сустава, о котором рассказывается ниже.
- Повреждение нервов: на эту мысль должно наводить нарушение чувствительности. Человек не чувствует прикосновений к голени и/или стопе. Иногда стопа свисает, человек не может ее разогнуть – это «конская стопа», свидетельство повреждения малоберцового нерва.
Переломы
Имеются ввиду чрезсуставные переломы. Это когда линия перелома пересекает сустав, повреждая суставной хрящ. Из-за этого восстановить прежнюю подвижность в суставе порой бывает невозможно.
Лучший метод диагностики этого заболевания – рентген. Без него даже опытный врач не может быть уверен в диагнозе.
Гемартроз
Об этой болезни колена говорят, когда в сустав проникает кровь. Это бывает из-за повреждения мягких тканей сустава: жировых тел, менисков, связок, капсулы, реже — в связи с переломами костей внутри капсулы.
Сустав заметно увеличен в объеме, однако боль не слишком сильная, за исключением случаев, когда гемартроз вызван переломом костей. Сгибание ограничено и болезненно.
Разрыв мениска
Как правило, это удел спортсменов и в обычной жизни такие болезни колена редки.
Механизм травмы: при фиксированной голени происходит резкий поворот тела. В результате колено немного согнуто и при попытке его еще больше согнуть или разогнуть появляется боль: кусочек хрящевой пластинки мениска ущемляется между костями и препятствует их движению друг относительно друга.
Воспаление компонентов коленного сустава:
- артриты;
- болезнь Гоффа;
Артрит. Главные признаки артритов:
- Боль в суставе, при движениях и опоре на больную ногу она усиливается;
- Сустав становится отечным, как бы припухшим;
- Кожа в обрасти колена может покраснеть;
- Если положить обе руки на колене, то чувствуется, что больной сустав горячее.
Все это – кардинальные признаки воспалительных заболеваний. Разумеется, все они бывают только при тяжелом гнойном артрите. А это заболевание, в свою очередь, встречается нечасто. Артрит запросто может проявляться периодическими болями в колене и его отечностью. Проявления заболевания зависят от его причины, коих великое множество.
Болезнь Гоффа. В самом начале мы недаром говорили о том, что коленный сустав окружают жировые подушки. Воспаление одной из них – а именно жировой ткани в области крыловидных складок – и есть болезнь Гоффа (липоартрит).
Из-за травмы коленная жировая подушка смещается и ее участок ущемляется между костями сустава – ткань травмируется и воспаляется. Колено припухает, надколенник отчетливо пружинит под пальцами: ведь под ним не сустав, как должно быть, а ущемившаяся коленная жировая подушка.
Болезнь Гоффа поражает чаще молодых людей, начинается после небольшой травмы, а то и вовсе без видимой причины. Человек при этом заболевании не может полностью выпрямить ногу: мешает ущемившаяся жировая подушка.
Дегенеративно-дистрофические заболевания
- артроз (ранее называвшийся деформирующим артрозом);
- хондропатии (остеохондропатии).
Артроз именно коленного сустава – это гонартроз. Вторая по частоте болезнь коленного сустава.
Во время ходьбы у здорового человека суставной хрящ сжимается подобно губке и вновь расправляется, всасывая в себя питательную синовиальную жидкость, которая находится в полости сустава.
1 стадия. Нарушается снабжение кровью, и количество синовиальной питательной жидкости уменьшается. Сустав как бы пересыхает, а суставная щель, соответственно, сужается. Бессимптомная стадия заболевания.
2 стадия. Голодающий суставной хрящ разрушается. Кость отвечает на это тем, что разрастается в области повреждений. Это остеофиты, костные выросты. Они еще больше повреждают хрящ и нарушают движения в суставе. Так впервые появляется боль, она усиливается после долгой нагрузке на ноги: стояние, бег, прыжки. Характерны «стартовые боли». Человек встает через боль, делает несколько шагов – и она проходит. Обычно болезнь колена диагностируется на этой стадии.
3 стадия. Заболевание прогрессирует. Теперь боль не проходит в покое, возникают блокады сустава. Блокада сустава – это когда внезапно исчезает возможность согнуть колено или разогнуть, при попытках появляется боль. Нога застывает в каком-либо положении, и ходят пациенты уже с палочкой. Это анкилоз, кости в суставе срастаются, и поможет только его протезирование.
Хондропатии – болезни хрящевой части коленного сустава (болезнь Левена, Кёнига, Остуда-Шлаттера)
Болезнь Левена. Обращенная к суставу часть надколенника покрыта хрящом – его-то и поражает это заболевание коленного сустава. А потом – как при артрозе. На надколеннике вырастают остеофиты, его форма меняется → движения болезненны, затруднены. Характерен шум трения при сгибании-разгибании колена. Вот только слушать его надо не ухом, а следует положить пальцы на надколенник и можно почувствовать его движение. Сустав работает как зубчатое колесо.
Болезнь Кёнига. Нарушается снабжение кровью кусочка хряща, и он разрушается. Его отломок остается в суставе – его в народе называют «суставной мышью». Из-за нее периодически блокируется сустав: внезапно пропадает способность к движению в нем, а при попытках – боль. Потом при определенном движении «мышь» становится на место и больше не мешает – пропадают все симптомы. Диагноз этой болезни колена ставят по рентген-снимку или УЗИ.
Болезнь Остуда-Шлаттера. Удел подростков и юношей, у них как бы «растет вторая коленка». На большеберцовой кости появляется вырост, поэтому стоять на коленях больному больно, как и сгибать их. Возникает постепенно и без видимой причины, длится примерно год и потом исчезает без заметных последствий.
Опухоли
Бывают они доброкачественными и злокачественными. Если первые относительно безобидны, то вторые требуют скорейшего профессионального лечения.
И те и другие опухолевые болезни коленного сустава могут не давать никаких симптомов, но способствуют патологическим переломам. От всех прочих последние отличаются очень небольшой травмой, их вызывающей. Также опухолевые заболевания могут приводить к деформации костей, болям, нарушению движений в суставе или вовсе к его разрушению.
Уверенно говорить о костной опухоли можно только после рентгена, а о ее добро- или злокачественном характере – после биопсии. Существуют и косвенные рентген-признаки (видны на снимке) этой болезни коленного сустава, но они не всегда однозначны. В последнем случае врач и назначает биопсию.