Такие симптомы, как боли в коленных суставах, ограничение движений, хруст при ходьбе и утренняя скованность характерны для достаточно распространенной патологии опорно – двигательного аппарата – коленного гонартроза. Консервативное лечение данного заболевания – процесс длительный и не всегда успешный. Максимально результативным оно бывает только в начальных стадиях болезни, когда в суставе еще нет необратимых изменений. При длительном течении остеоартроза, сопровождающемся дегенеративно – дистрофическими преобразованиями, единственным эффективным методом улучшить состояние и качество жизни больных становится оперативное лечение.
Стандартные схемы лечения
Важным моментом в терапии гонартроза является комплексное применение препаратов. Существуют стандарты оказания медицинской помощи, в которых прописаны все рекомендации при данном заболевании. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и развития процесса врач может менять или подбирать иные комбинации препаратов, основываясь на их эффективности и динамики состояния пациента.
Только внутреннее введение лекарств не принесет долгожданного положительного результата. В схему борьбы с патологией должны быть включены и препараты для наружного применения, и физиотерапевтические процедуры, и, в некоторых случаях, средства народной медицины. Перед выбором определенного метода терапии врач сопоставляет его необходимость и ожидаемую эффективность с риском развития возможных осложнений в каждом конкретном случае. Иными словами, схема приема препаратов для одного человека может быть безрезультативной для другого пациента, или даже опасной. Самолечение недопустимо.
Противовоспалительная терапия
Основу всего лечения составляет прием противовоспалительных препаратов из группы нестероидных. Именно они эффективно борются с чрезмерной выработкой медиаторов воспаления, которые с током крови проникают в полость коленных суставов. Внедряясь в хрящевую и эластичную ткань составляющих поверхностей, эти вещества нарушают адекватное кровоснабжение и провоцируют развитие реактивного воспалительного процесса. При отсутствии своевременного и правильного лечения постепенно развиваются необратимые изменения.
В настоящее время существует несколько сотен нестероидных противовоспалительных препаратов, применяющихся при гонартрозе. Разное торговое название скрывает лишь незначительное количество международных названий активных веществ. Принцип действия у всех этих лекарственных средств одинаковый. Различаются они по дозе содержащегося активного вещества, способу введения, кратности приема, частоте развития побочных эффектов и цене.
Одним из частых осложнений приема нестероидных противовоспалительных препаратов является поражение желудочно-кишечного тракта. Для уменьшения риска развития данного ожидаемого побочного эффекта целесообразно разделить суточную дозу вещества на несколько приемов. Обычно лекарственные средства этой группы выпускаются в таблетках и капсулах, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Действующий компонент начинает высвобождаться только в тонком кишечнике. Принимать такие формы следует после приема пищи и запивать их лучше всего молоком.
Противовоспалительные препараты могут выпускаться и в форме ректальных суппозиториев. Такой способ введения способствует меньшему повреждению слизистой желудка и более полному всасыванию лекарственного вещества в кровь, быстрой доставке его в очаг активного воспаления. Симптомы раздражающего действия на слизистую прямой кишки проявляются меньше, чем при приеме таблетированных форм.
Внутримышечное введение средств данной группы не исключает развитие данного побочного эффекта. Биодоступность в этих случаях в несколько раз выше, чем при приеме других форм.
Дополнением к любому из способов введения нестероидных противовоспалительных препаратов является их местное применение в виде мазей, гелей или кремов на коленную область. Выбирать из всего многообразия средств лучше такие, в которых содержание активного действующего вещества заявлено не менее 5%. Только тогда можно получить неплохой эффект от этих лекарств.
При лечении препаратами из группы нестероидных противовоспалительных обязательным является параллельный прием защищающих желудок препаратов. При наличии в анамнезе язвенной болезни желудки или кишечника назначается полный курс противоязвенной терапии.
Гормональная терапия
Лечить гормональными препаратами гонартроз на начальных стадиях не рекомендуется. При отсутствии положительного эффекта от применения нестероидных средств рекомендуется болюсное введение гормонов в околосуставную полость или в полость коленного сустава. Таким образом, лекарственное вещество доставляется непосредственно к очагу воспаления. Препараты данной группы вводятся приблизительно 1 раз в 2–3 недели. В течение этого периода концентрация вводимого лекарства медленно уменьшается, что дает возможность обходиться без ежедневных инъекций.
При приеме препаратов данной группы довольно часто развиваются внесуставные осложнения, которые проявляются симптомами бронхиальной астмы, аллергических реакции, изменениями периферической крови в виде снижения уровня лейкоцитов и тромбоцитов, нарушением работы эндокринной системы. Именно поэтому, лечить данным методом остеоартроз суставов рекомендуется только в крайне тяжелых случаях.
Хондропротекторы
На фоне воспаления в полости коленного сустава происходят изменения структуры хрящевой ткани. Этот вид соединительной ткани покрывает костные части и обеспечивает свободные и безболезненные движения. При гонартрозе хрящи теряют свою влагу, истончаются, растрескиваются, замещаются костными разрастаниями и полностью разрушаются. При этом развивается выраженная клиника болезни со всеми известными симптомами.
Остановить процесс разрушения хрящевых основ и восстановить их целостность не только на начальных стадиях, но и в более запущенных случаях поможет прием препаратов из группы хондропротекторов. Данные лекарственные средства содержат в своем составе элементы хрящей или вещества, активизирующие их выработку. Форма выпуска бывает разная: капсулы и таблетки для внутреннего приема, растворы для внутримышечного и внутрисуставного введения, мази и гели для местного применения. Относительно последних форм выпуска нужно отметить, что процент их всасывания через кожу и проникновения в полость больного коленного сустава очень мал, что не обеспечивает лечебного эффекта при их изолированном применении. Эти лекарственные средства должны назначаться только в качестве дополнения к энтеральным или инъекционным формам.
Процесс восстановления поврежденной хрящевой ткани длится довольно долго. Средние сроки образования клеток хряща составляют около 9–10 месяцев. Именно такой длительности должен быть курс лечения хондропротекторами.
Средства данной группы очень важны для правильного лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава. Без их включения в схему терапии процесс замещения хрящевых основ невозможен. Следовательно, невозможно и восстановление функции суставов. Единственным минусом у препаратов данной группы является их высокая стоимость.
Физиотерапия
Основными методами, помогающими лечить гонартроз, являются:
- ультразвук с применением противовоспалительных препаратов
- магнитотерапия
- парафиновые обертывания
- озокерит
В основе всех физиотерапевтических процедур лежит улучшение кровоснабжения полости коленного сустава и уменьшения воспаления в нем. При действии волн ультразвуковых частот происходит активное проникновение лекарственных препаратов к очагу воспаления. С этой целью чаще всего применяют гормональные средства в виде мазей. Воздействие магнитного поля дополнительно оказывает обезболивающий эффект.
При лечении гонартроза всем больным показаны занятия лечебной физкультурой и массаж. Эти методы помогают предотвратить развитие необратимых осложнений гонартроза, при которых происходит частичное (контрактура) или полное (анкилоз) сращение частей коленного сустава.