Боли в коленях – частая жалоба при обращении за медицинской помощью. Практически нет такого врача, который хотя бы раз не слышал слов: “Доктор, у меня болят колени. Что делать?”. Ответить на такой вопрос специалист может не сразу, ведь существует масса причин такой симптоматики. Но нужно знать о самой частой причине болей в коленях – это гонартроз коленного сустава. Располагая информацией о причинах, первых симптомах и методах лечения и профилактики, вы сможете распознать это коварное заболевание еще на 1 стадии и не дать возможности болезни прогрессировать.
Гонартроз – это остеоартроз с поражением коленных суставов. Остеоартроз – это хроническое, прогрессирующие, дегенеративно-дистрофическое заболевание невоспалительного характера, которое поражает все составные суставов, в первую очередь, хрящ. В конечном итоге патологические изменения в суставе приводят к его разрушению и утрате функций конечности.
Причины дегенеративных изменений в коленях
Коленные суставы при остеоартрозе поражаются чаще всего, потому, что на них приходится колоссальная нагрузка, да и травмам они подвержены больше, чем все остальные.
В зависимости от причин возникновения выделяют:
- Первичный гонартроз. Развивается вследствие нагрузок на суставы в процессе жизнедеятельности и дегенеративных возрастных изменений (процесс старения организма). Диагностирует после 45 лет. Женщины страдают в 2 раза чаще мужчин. Также важную роль играет генетическая предрасположенность.
- Вторичный гонартроз. Развивается на фоне каких-либо предрасполагающих факторов или болезней (деформации или дефекты развития осанки, травмы, перенесенные артриты, ожирение, эндокринологические заболевания, неправильное питание, алкоголизм и др.). Может дебютировать в любом возрасте, поражает одинаково и женщин и мужчин.
Группы риска остеоартроза колен:
- Люди, страдающие избыточным весом и ожирением.
- Профессиональные спортсмены.
- Люди, которые в прошедшем перенесли травмы колен, операции на коленном участке, переломы нижних конечностей.
- Женщины и мужчины старше 45 лет.
- Женщины в климактерическом периоде и менопаузе.
- Люди с отягощенным семейным анамнезом по гонартрозу.
- Врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата (укорочение одной ноги, очень выражены изгибы позвоночника и др.).
Что происходит с коленным суставом при развитии болезни
Развитие начинается с изменений метаболизма хрящевой ткани, вследствие чего хрящ теряет протеогликаны (важные компоненты, которые обеспечивают целостность и нормальные функции хрящей). Как следствие, хрящ теряет свою структуру и амортизационные свойства (пропадает эластичность и упругость, хрящ становится шероховатым и трескается). Возможно и полное исчезновение хряща. При таких условиях суставные поверхности костей тоже начинают разрушаться.
В это время по краям сустава разрастаются остатки хрящевой ткани (компенсаторная реакция), со временем они окостеневают и превращаются в остеофиты (разрастания по краям сустава). В некоторых случаях остеофиты могут полностью заполнить полость сустава с исчезновением коленного соединения. Время от времени организм пытается остановить процесс разрастания остеофитов и рассосать уже имеющиеся выросты, что клинически проявляется в виде синовита. Часто рецидивирующий синовит еще больше усугубляет патологический процесс и приводит к прогрессированию болезни.
Симптомы заболевания
В связи с тем, что гонартроз развивается постепенно, нужно знать начальные признаки заболевания, чтобы своевременно обратится за медицинской помощью и избежать последствий в виде ограничения двигательной активности и деформаций конечности.
Также нужно уяснить для себя, что деформирующий артроз коленного сустава не сокращает продолжительность жизни, но значительно влияет на ее качество.
Заболевание развивается постепенно, иногда между первыми проявлениями и выраженной клинической картиной может пройти и 10 лет. Как правило, гонартроз – двусторонний процесс.
Первыми признаками болезни является чувство стягивания и усталости в коленях после рабочего дня. Многие даже внимания не обращают на такие “ничтожные” симптомы и не предают им абсолютно никакого значения. По мере прогрессирования поражения, появляется боль в коленных суставах. Больные жалуются на выраженный болевой синдром коленного соединения под конец дня, и невозможность из-за боли спустится по ступенькам. Часто внезапно при движениях возникает чувство “подкосов” ног. Постепенно развивается ограничение амплитуды движений коленного соединения (сначала ограничивается сгибание, а потом и разгибание). Во время движений возникает характерный звук и чувство хруста в пораженном суставе. Со временем мышцы голени и бедра истончаются и атрофируются, что клинически проявляется в виде западаний.
Часто на поздних стадиях болезни появляются характерные изменения кистей рук – узлы Бушара и Гебердена (визитная карточка остеоартроза).
Стадии артроза колена
Выделяют 3 клинических стадии артроза коленного соединения:
- 1 стадия сначала ничем себя не проявляет. Постепенно возникают боли после длинных нагрузок на сустав. Никаких деформаций или ограничений подвижности не наблюдают. Возможно наличие хруста, ощущения неустойчивости.
- 2 стадия характеризуется усилением активности болевого синдрома. Появляются “стартовые” боли (резкая боль в колене при начале движения, которая проходит после нескольких шагов). Значительно усиливается хруст в суставе. Постепенно возникает ограничение подвижности (проблемы с полным сгибанием ноги в колене).
- 3 стадия характеризуется значительным усилением боли. Боль беспокоит не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. Часто больной всю ночь не может уснуть из-за ноющей постоянной боли в колене. Появляется метеочувствительность. Для этой стадии характерны все возможные деформации и осложнения гонартроза.
Осложнения и последствия гонартроза
- Сгибательная или разгибательная контрактура. Это стойкое ограничение подвижности в колене. Из-за контрактуры теряется опорная и двигательная функция конечности.
- Деформация ног (О- или Х-подобные ноги).Чаще всего последствием гонартроза является именно Х-подобная деформация ног.
- Блокада сустава.Периодически на поздних стадиях гонартроза возможно возникновение блокады коленного сочленения. Такую патологию еще называют “суставной мышью”. Причиной возникновения является свободное тело в суставной капсуле, которое вклинивается между поверхностями 2 хрящей и обусловливает резкую боль и невозможность ступить и шагу. В случае гонартроза этим свободным телом часто выступает оторвавшийся остеофит.
- Синовит коленного сустава. Деформирующий гонартроз часто протекает с рецидивирующим синовитом. Симптомы типичны: отек, размытость контуров, боль, покраснение и повышение местной температуры. После 2-3 недельной противовоспалительной терапии все проходит. Двусторонний синовит встречается редко.
Диагностика артроза колена
Клиническая картина заболевания настолько типична, что с диагностикой не возникает трудностей. Дополнительные методы нужны на начальных стадиях заболевания, когда признаки еще не четко выражены.
Специфических лабораторных маркеров заболевания не существует. Для диагностики используют рентгенологическое исследование суставов, ультразвук (для изучения состояния хряща), МРТ, артроскопию.
Лечебные мероприятия
Основные цели в лечении артроза колен:
- Устранить болевой синдром.
- Восстановить (насколько это возможно) разрушенный хрящ и замедлить процесс прогрессирования болезни.
- Улучшить функцию костного соединения (возобновить амплитуду движений).
- Предупредить возможные осложнения.
С такими целями используют медикаментозную терапию, массаж и мануальную терапию, хирургические методы лечения, физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение, консервативно-ортопедические методы.
Медикаментозная терапия
Применяемые лекарства можно разделить на 3 группы:
- Противовоспалительные средства и анальгетики. Они не замедляют прогресс болезни, но значительно улучшают качество жизни. В эту группу относятся и гормоны, которые в некоторых случаях вводятся прямо в суставную полость.
- Препараты, которые улучшают кровоснабжение пораженных структур.
- Препараты, которые восстанавливают хрящевую ткань. Такие лекарства значительно замедляют патологический процесс (хондропротекторы).
Другие методы
Массаж и мануальная терапия помогают устранить боль, расслабить спазмированные мышцы конечностей, корригируют положение конечностей, предупреждая, таким образом, деформации и контрактуры, усиливают кровообращение в пораженном участке.
Среди ортопедических методов очень действенными оказались ношение ортопедической обуви, применение дополнительной опоры, фиксирующие повязки, ортезы.
Если процесс далеко зашел (3 степень и осложнения), то используют радикальные хирургические методы – протезирование коленного сустава и артроскопические операции.