Болезненность коленного сустава встречается при воспалительных и дистрофических заболеваниях – артритах и артрозах. Не менее часто возникает дискомфорт под коленом, что обычно связано с другими причинами патологического процесса. Подколенная ямка сверху и снизу ограничена связочным аппаратом, а также мышцами бедра и голени. Ее дно представлено задней поверхностью бедренной кости и суставной капсулой колена. Область сзади коленного сустава заполнена жировой тканью, в толще которой проходит бедренный нерв, артерия и вена, объединенные в нервно-сосудистый пучок. Подколенная ямка содержит лимфатические узлы – защитный барьер на пути восходящей инфекции из области голени и стоп. Болит под коленом сзади при травме и воспалительном процессе выше перечисленных образований.
Киста и разрыв менисков
Причиной боли в области подколенной ямки при ходьбе может служить киста мениска – хряща, который выполняет амортизирующую функцию во время движения. Кистозное образование появляется в задних рогах, расположенных возле наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) боковых связок. Даже мелкие кисты, которые не определяются при внешнем осмотре и пальпации (ощупывании), вызывают сильные болевые ощущения. Наиболее частой причиной патологии считается нарушение обменных процессов хрящевой ткани или хроническая травма при интенсивных физических нагрузках, в том числе во время занятий спортом.
Отрыв заднего рога мениска обычно происходит в области медиальной боковой связки и связан с неестественным насильственным вращением голени. При этом возникает интенсивная боль, нарушение движения и чувство «подгибания» в коленном суставе. В случае прогрессирования патологии может появляться блокада колена – невозможность сгибания и разгибания при ходьбе. Иммобилизация (обездвиживание) конечности, применение противовоспалительных средств (нимесулид, диклофенак, индометацин), хонропротекторов (румалон, тералекс) помогают восстановить пораженные анатомические структуры. В тяжелых случаях назначают оперативное вмешательство.
Киста Бейкера
Киста Бейкера чаще появляется у больных старше 40 лет и имеет симметричное расположение на обеих ногах. Причиной патологии является воспаление синовиальной сумки коленного сустава (синовит), болезнь формируется на фоне хронического артрита или артроза. При этом в полости сустава накапливается большое количество синовиальной жидкости, которая по принципу наименьшего сопротивления проникает в подколенную ямку через слабое место в задней стенке капсулы колена.
Заболевание вызывает появление припухлости сзади коленного сустава, которое лучше визуализируется при разогнутом положении нижней конечности. Характерным симптомом считается уменьшение образования при надавливании на него в результате обратного тока жидкости в полость сустава. Киста вызывает распирающие боли под коленкой в покое, при ходьбе в этой области тянет и мешает нормальному разгибанию конечности. Лечение заболевания проводят нестероидными средствами, гормональными препаратами, в том числе путем введения в полость коленного сустава (гидрокартизон), физиопроцедурами (ультразвук, электрофорез с димексидом).
Гнойное воспаление в подколенной ямке
Болевой синдром сзади колена, раны в области стоп и голеней говорят в пользу воспаления лимфатических узлов, расположенных глубоко в подколенной ямке. Причины гнойного воспаления лежат в гиперактивности болезнетворной микрофлоры на фоне недостаточной функциональной активности иммунитета. В таких условиях развивается лимфаденит и гнойное расплавление подколенных лимфоузлов, что обуславливает дискомфорт при ходьбе.
В области поражения появляется небольшая припухлость, которая обычно не сопровождается покраснением кожи и повышением местной температуры. Сильная боль появляется при максимальном разгибании конечности и надавливании сзади колена. При скоплении гноя назначают хирургическое лечение, применяют антибиотикотерапию, физиопроцедуры на стадии затихания воспалительного процесса.
Поражение сосудисто-нервного пучка
Воспаление или опухолевый процесс большеберцового нерва вызывает сильную боль под коленом независимо от движения, которая распространяется на стопу и пальцы ноги. При этом может наблюдаться нарушение чувствительности кожи ниже уровня поражения, снижение тонуса мышц и угасание сухожильных рефлексов. Терапия патологического процесса проводится оперативным путем, после хирургического вмешательства назначают обезболивающие средства (налгезин, аэртал) и антибиотики.
Тромбоз подколенной вены встречается крайне редко и является разновидностью патологического тромбообразования глубоких вен голени. Заболевание долгое время может протекать бессимптомно и вызывать тяжелые для жизни состояния, такие как тромбоэмболия системы легочной артерии. Тянущие боли в подколенной области, отечность стоп и голеней, трофические нарушения появляются на поздних стадиях развития патологии. Причины тромбоза в большинстве случае – это варикозное расширение вен нижних конечностей. Для лечения применяют антиагреганты (курантил), антикоагулянты (варфарин), венотоники (детралекс), хирургический метод терапии.
Аневризма подколенной артерии представляет собой расслоение ее стенки с образованием мешковидного выпячивания. В области патологического процесса сосудистая стенка истончается, становится хрупкой, может вызвать обильное кровотечение при незначительной травме или физической нагрузке. Причины аневризмы связаны с врожденным дефектом артерии или приобретенной патологией (атеросклероз, эндартериит). Заболевание вызывает интенсивные боли, при этом тянет в области коленной ямки во время ходьбы. Симптомы похожи на кисту Бейкера, основным отличием считается сохранение припухлости при надавливании и пульсация в месте поражения артерии. Лечение проводят хирургическим путем.
Заболевание околосуставных тканей
Околосуставные ткани коленного сустава представлены связками, сухожилиями, сухожильными сумками. Причиной болей под коленом становится воспаление и микротравматизация этих анатомических структур во время физического перенапряжения или, напротив, длительной статической позы. Тендиниты, тендовагиниты, бурситы возникают при отеке связок и сухожилий во время интенсивной нагрузки, что приводит к их ущемлению и повреждению. Боли в наружной части подколенной ямки связаны с поражение сухожильной сумки двуглавой мышцы бедра, а дискомфорт с внутренней ее стороны – бурситом полуперепончатой мышцы.
Болевой синдром усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя, характеризуется тянущими болями средней интенсивности и односторонним патологическим процессом. В области воспаления появляется уплотнение, которое не исчезает при пальпации (ощупывании). Назначают иммобилизацию пораженного коленного сустава, снижение физической активности, противовоспалительное лечение, физиопроцедуры.
Боли под коленом сзади могут возникать в силу разных причин при поражении тех или иных анатомических структур подколенной ямки. Для назначения правильного лечения необходимо проконсультироваться с врачом и пройти всестороннее обследование для постановки верного диагноза.