Колено – это один из крупнейших суставов человеческого тела. На него приходятся колоссальные нагрузки во время ходьбы, бега, стояния. Для того чтобы выдерживать массу всего тела, коленные суставы должны быть здоровыми. Но в связи с нездоровым образом жизни, все больше и больше людей имеют проблемы с коленями (артрозы, артриты). Это создает предпосылки для более серьезных заболеваний и травм. Одной из таких проблем является вывих коленного сустава.
Что такое вывих? Виды вывихов
Вывих – это смещение суставных поверхностей одной или нескольких костей с нарушением их нормального анатомического взаиморасположения и целостности капсульного и связочного аппарата сустава. Условно вывихнутой считают кость, которая располагается дистально. Например, если говорят “вывих колена”, то аналогичным термином будет “вывих голени”, так как голень находится дистально от коленного сустава.
В зависимости от нарушения конгруэнтности (взаимное соответствие формы суставных поверхностей костей, которые формируют сустав), различают следующие виды вывихов:
- полный – суставные поверхности абсолютно не дотрагиваются, полное нарушение конгруэнтности;
- неполный (подвывих) – между суставными поверхностями остается частичный контакт
По признакам нарушения целостности кожного покрова вывих сустава бывает:
- открытым (нарушение целостности кожи и сообщение полости сустава с окружающей средой);
- закрытым (без нарушения целости кожи над суставом).
По этиологии (причина возникновения) вывихи делят:
- травматический – возникает вследствие травмы;
- патологический – развивается на фоне уже существующих заболеваний коленного сустава (артрозы, артриты, опухоли, нарушение связочного аппарата), его очень трудно лечить;
- врожденный – возникает еще на этапе внутриутробного развития вследствие неправильного положения плода или аномалий развития, лечить такую патологию нужно сразу после рождения;
- привычный – это многоразовый вывих на одном и том же месте, который возникает из-за разрывов или растяжения связок в колене;
- устаревший – это своевременно не вправленный, потому все вывихи нужно лечить сразу.
Вывих колена и его причины
По сути, коленный сустав объединяет в себе 2 отдельные структуры. Первая, патело-феморальный сустав, находится между коленной чашечкой и бедренной костью. Вторая структура находится между бедренной и большеберцовой костью. Травмам и вывихам поддаются две эти структуры.
Вывих и подвывих коленной чашечки достаточно редкое заболевание. Возникает в результате прямой травмы в область колена, резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра при резком движении.
Вывих голени встречается еще реже из-за прочности связочного аппарата. Такая травма чаще всего имеет следующий механизм – при фиксированном бедре происходит смещение или ротация голени. Чаще всего такие условия возникают при автодорожных авариях, падениях с высоты на колени.
Симптомы вывиха колена
Существует универсальные симптомы вывиха, независимо от его локализации.
- Болевой синдром. Интенсивность боли и ее выраженность зависят от причины травмы, механизма травмирования, сопутствующих поражений, промежутка времени, после которого оказывалась первая помощь. Как правило, боль возникает в момент нанесения травмы, она очень интенсивная. Увеличивается при пассивных движениях или попытке активных движений конечностью.
- Вынужденное положение ноги. Это такое положение, которое заставляет принять больного его болезнь. При этом если он старается изменить свою позу, то усиливается боль, и он вынужден занять прежнюю позу.
- Деформация области сустава. Значительно меняется нормальная анатомическая форма колена и его рельеф. Изменения зависят от вида вывиха или подвывиха.
- Нарушение функции сустава, больной не может делать активные движения ногой, пока его не вылечить. При осуществлении пассивных движений наблюдается их пружинное ограничение.
- Отек, увеличение объема сустава из-за травматического синовита или гемартроза. Лечить такие осложнения нужно сразу после установления диагноза.
Вывих голени
Вывих голени всегда сопровождается разрывом боковых и крестообразных связок коленного сустава. Подвывих голени сопровождается разрывом только одной крестообразной связки. Большеберцовая кость может сместиться вперед, назад, в сторону (латерально или медиально). Боковые вывихи сопровождаются особо тяжелыми травмами связок, которые тяжело вылечить. Почти в 100% случаев такая травма приводит к обширному гемартрозу (кровоизлияние в суставную полость). Задние вывихи опасны повреждением сосудов и нервов подколенной ямки, вследствие чего может нарушиться кровообращение и чувствительность голени и стопы.
Клиническая картина такой травмы характерна. Больной жалуется на резкую и интенсивную боль, невозможность никаких движений в поврежденной ноге. Конечность выпрямлена, сдвинута к середине или в сторону, коленный сустав деформирован. Если вывих коленного сустава передний, то большеберцовая кость сильно выступает вперед, а если задний – назад (возникает деформация колена по типу ступенек).
Если нарушается целостность сосудистого и нервного пучка, что часто бывает при задних вывихах голени, то можно наблюдать следующие симптомы: отсутствие пульса на тыльной поверхности стопы, кожа бледная или синюшная, нарушается чувствительность, развивается периферический паралич стопы на стороне поражения. В таких случаях первое, что нужно делать – это вправить вывих колена, иначе могут наступить необратимые изменения.
Вывих коленной чашечки
Когда речь идет о вывихе колена, то чаще всего подразумевают травму коленной чашечки. По характеру смещения коленной чашечки различают боковые вывихи (латеральные и медиальные), торсионные (наколенник поворачивается вокруг своей оси), полный вывих и подвывих.
Чаще всего встречается боковой подвывих надколенника. Он развивается при Х-образной деформации ног и слабости связочного аппарата колена.
Симптомы такой травмы скудны. Если это не острая травма, то больной ощущает только “провал” в суставе при сгибании и разгибании ноги. Если травма острая, то возникает боль в области сустава, делать любые движения в колене больному трудно, нога согнута, присутствуют симптомы гемартроза.
Медиальный подвывих случается реже. В основном, он имеет ятрогенный характер (хирургическое лечение колена).
Привычный вывих коленной чашечки
Проявляется болезнь в молодом возрасте. У женщин и детей, как правило, привычный вывих надколенника – двусторонний. Почти во всех случаях привычный вывих надколенника – боковой, возникает в момент сгибания в колене. В первый раз колено внезапно подкашивается, возникает острая боль, разогнуть сустав невозможно. Пассивное разгибание сустава возвращает коленную чашечку на свое законное место.
Как правило, надколенник вправляют окружающие при оказании первой помощи или сам потерпевший, который может делать это самостоятельно. К врачу такие пациенты обращаются уже с вправленным коленом. После первых вывихов присутствуют осложнения – синовит, но со временем он перестает развиваться. Только тщательный сбор анамнеза позволяет врачу установить правильный диагноз.
Осложнением привычного рецидивирующего вывиха надколенника является развитие надколенно-бедренного остеоартроза, потому лечить такую патологию нужно как можно раньше.
Диагностическая программа
Чтобы установить диагноз вывих колена, и потом его вылечить, нужно принять следующие меры:
- собрать анамнез заболевания и выслушать жалобы;
- тщательный осмотр и объективное обследование больной конечности;
- рентгенография в нескольких проекциях;
- неврологическое обследование (исключение повреждения нервов).
Посмотрите видео, в котором все разъяснено так, что понятно человеку, далекому от медицины.
Первая помощь и лечение
Как, если и не вылечить, то хотя бы помочь при такой проблеме, как вывих коленного сустава должен знать каждый. Получить его действительно просто и никто от этого не застрахован.
Для начала нужно приложить холод в область травмы. Такое мероприятие обеспечит спазм сосудов, которые повредились при травме, и поможет остановить кровотечение. Так можно предотвратить возможный гемартроз. Еще холодный компресс имеет свойства уменьшать отек тканей около сустава, что в свою очередь значительно облегчит боль.
Второй этап, который включает первая помощь, иммобилизация и максимальная защита колена. Нельзя двигать травмированной конечностью, чтобы еще больше не навредить.
Если боль не прекращается, то поможет таблетка обезболивающего лекарства (кеторол, диклофенак, ибупрофен). Если есть возможность, то потерпевшему необходимо сделать внутримышечную инъекцию анальгетика.
Учитывая опасность нарушения кровообращения при вывихе голени, вправлять вывих нужно как можно раньше. Такую лечебную манипуляцию делают только в хирургическом стационаре под общим обезболиванием. С таких манипуляций и начинается лечение.
После вправления сустава проводят пункцию его полости для эвакуации крови, это помогает скорее вылечить больного. После всего объема лечебных действий на поврежденную ногу одевают гипсовую лонгету или повязку на 2-2,5 месяца.
Если во время травмы нарушается целостность связочного аппарата, то лечение только хирургическое.
Лечение подвывиха надколенника тоже начинается с его вправления. Такую манипуляцию проводит хирург в стационаре под местным или общим обезболиванием. Если подвывих сопровождается разрывом капсулы или связок, то лечение – оперативное. При гемартрозе лечение – пункционное. Проводят пункцию колена, эвакуируют кровь, назначают постельный режим, иммобилизацию гипсовой лонгетой на 3 недели. Если вывих не удается вылечить консервативно, то используют хирургическое лечение.
Вывих колена – это сложная травма, которая требует неотложной помощи и высококвалифицированного лечения. Иначе могут наступить необратимые последствия.